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在门诊中，经常会遇到为孩子的身高问题焦虑不已的家长。其中有一种情况尤为特殊和棘手：孩子不仅个子矮，而且青春期启动得比较早，或者进展得非常快。

如何治疗矮小症

在门诊中，经常会遇到为孩子的身高问题焦虑不已的家长。其中有一种情况尤为特殊和棘手：孩子不仅个子矮，而且青春期启动得比较早，或者进展得非常快。如果医生评估后说：“青春期，大骨龄，预测矮身材，如果不干预，最终身高可能会不尽如人意，建议考虑‘双打治疗’。”此时，您心中是否充满了疑问和担忧？今天，和大家聊一聊针对这种情况的“王牌”治疗方案——促性腺激素释放激素类似物GnRHα（性抑制针）与生长激素rhGH（增高针）的“双打治疗”。

一、生长与发育的“赛跑”

要想理解“双打治疗”，首先要明白两个关键概念：

1. 生长潜力：孩子的身高增长主要依赖长骨末端的生长板。青春期是身高增长的“黄金冲刺期”，但生长板也会随着青春期的进展而逐渐成熟、闭合。一旦骨骺完全闭合，身高就再也无法增长了。

2. 性早熟或青春期快速进展：正常情况下，青春期应在适当的年龄启动。但如果孩子过早（女孩<7.5岁，男孩<9岁）出现发育迹象，或者虽然年龄正常但进程飞速，骨龄远超实际年龄，这就像还没跑多远，终点线却已经近在眼前。其结果就是：生长期大大缩短，最终成年身高受损。

二、什么是“双打治疗”？

“双打”并非指两种激素简单叠加，而是一套精准的“组合拳”，包括两种药物：

1. 促性腺激素释放激素类似物（GnRHα，如亮丙瑞林、曲普瑞林等）：俗称“性抑制针”。

· 作用和效果：暂时抑制过早或过快的青春期发育。您可以把它想象成给飞速前进的“青春期列车”踩一个温柔的刹车。它通过调节脑垂体，抑制性发育：让女孩的月经暂停，男孩的发育速度减缓，从而延缓骨龄的增长，为身高增长争取宝贵的“窗口期”。

· 用法：每月一次的皮下注射。

GnRHa治疗机制

2. 重组人生长激素（rhGH）：俗称“增高针”。

· 作用和效果：单单踩刹车还不够。因为青春期本身会带来一个生长高峰，踩了刹车（抑制了性激素）后，孩子的生长速度可能会慢下来。所以，在踩刹车的同时，我们需要充分利用这段时间来“追赶”身高。生长激素治疗就是直接补充外源性的生长激素，在延长的窗口期内，努力提升孩子每年的生长速度，帮助孩子尽可能地接近其遗传潜能身高。

· 用法：通常为每日一次的皮下注射（使用非常细小的针头，痛苦小）。

“双打”的精髓在于：一方面用GnRH类似物“刹住车”（延长生长年限），另一方面用生长激素“加油门”（提高生长速度），一刹一加，完美配合，既争取了时间，又提高了效率，从而改善成年终身高。

三、哪些孩子需要考虑“双打治疗”？

并非所有矮小的孩子都需要“双打”。这个方案有严格的适应证，通常包括：

· 因中枢性性早熟导致预测成年身高严重受损的患儿：孩子发育早，骨龄超前明显，预测身高不理想。

· 生长激素缺乏症合并中枢性性早熟的患儿：本身生长激素就不够，青春期又来得早，雪上加霜。

· 小于胎龄儿、特发性矮小等合并青春期快速进展的患儿：孩子本身有基础矮小问题，又遇上了快速发育，导致生长空间被急剧压缩。

必须强调的是，是否需要“双打”，必须严格遵循应用指征，由内分泌专科医生经过全面评估后决定。评估包括：详细评估身高、体重、生长速度、性发育分期、骨龄、以及一系列激素水平（如生长激素激发试验、性激素水平等）。

四、家长关心的常见问题

1.打GnRHα（“性抑制针”）会影响孩子未来的生育功能吗？

· 答：请放心，不会。 这种抑制作用是可逆的。一旦停止治疗，孩子的青春期进程会重新开始，性腺功能会恢复正常，不会影响孩子未来的生育功能。

2.打生长激素rhGH（“增高针”）安全吗？

· 答：rhGH治疗安全较好，总体来说不良反应发生几率较小，也未见有关长期副作用的报道。只要按要求定期随访，及时发现可能出现的不良反应或副作用，及时适当处理就不会给患儿造成损害。

3.治疗要持续多久？

· 答：治疗是一个长期过程，至少2年或以上，通常需要持续数年。目标是在获得满意的身高后，或者骨龄达到可接受闭合的年龄后，先停用GnRH激动剂，让青春期自然重启。生长激素则可能根据具体情况继续使用或停止。

4.治疗效果如何？

· 答：治疗效果因人而异，取决于开始治疗的时机、骨龄大小、对药物的反应等多种因素。治疗越早，骨骺空间越大，效果通常越好。这是一个中长期的过程，需要家长和孩子的耐心与配合。

5.治疗期间需要注意什么？

· 答：需要严格遵守医嘱，定期复查。监测孩子的身高、体重、生长速度、性发育情况、骨龄以及可能的药物副作用。均衡的营养、充足的睡眠（夜间是生长激素分泌高峰）、适当的运动（如跳绳、摸高跳、篮球、引体向上等） 依然是辅助治疗的重要基石。

五、总结与建议

孩子的身高管理是一场与时间的赛跑。对于“青春发育提前”的矮小患儿，“双打治疗”并非简单的“拔苗助长”，而是一项非常成熟且有效的医疗手段。它通过精准的医学干预，重新调整“生长”与“发育”的节奏，为孩子赢得长高的时间和空间。

抓住时机，科学干预，让我们一起努力，帮助孩子达到理想的终身高，拥抱自信的未来！

温馨提示：

如果家长发现孩子明显比同龄儿童矮，在班级里身高长期坐在第一排；每年生长速率< 5 cm；过早出现乳房发育、睾丸增大等第二性征；应及时找专门治疗矮小症的内分泌科医生就诊，制定个体化治疗方案。

焦作市第二人民医院内分泌二区门诊：门诊楼二楼228诊室

参考文献：[1].中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）[J].中华儿科杂志,2023,61(1):16-22.

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编辑：宣传部 闵捷

审核：宣传部 李磊